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Chapka Assurances Voyages

Cap Academy

1

Assurance
2

Adhérent
3

Assurés
4

Récapitulatif
5

Paiement
6

Fin

Quelle est la date de départ ? (ou de début de couverture souhaitée)

Quelle est la date de retour ? (12 mois maximum)

Quel est votre lieu de résidence ?
.

Quelle est votre destination ? (de vos études ou votre stage)

Quel est le nom de l'école, l'université ou l'entreprise dans le pays d'accueil

Quel est le nom de l'école, l'université ou l'entreprise de provenance

L'assuré reconnait avoir eu accès à l’intégralité des conditions générales de la police AIG n°4.091.300-002 et en accepte les termes sans réserve (Lien vers les conditions générales au dessus du formulaire)
 

Je déclare être en bonne santé et savoir parfaitement que toutes les conséquences de maladies et accidents antérieurs à ma date de souscription ne sont pas couvertes
 

Je certifie ne pas avoir eu d’hospitalisation les 6 mois précédents mon voyage et ne pas prévoir de traitement à l'étranger